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フィジー留学プログラムはWEBからのお申込みも承っております。どうぞ、WEB上の順序に沿ってお進みください。


お申込みフォ－ム

 

お名前※ 姓
名
ローマ字※ パスポート記載のもの
名 ／given name（first name）
姓 ／surname（family name）
生年月日※ 西暦 年 （半角入力)
（パスポートの確認の為に必要です。
郵便番号※ 〒 例【〒920-000O0】英数文字は半角で。
都道府県※ ←忘れずにご選択してください。
ご住所※
ご連絡先(電話番号)※ ※ご連絡可能な電話番号をお願いたします。
（半角数字/ハイフンあり 03-1234-5678)
ご連絡可能な時間帯※ 平日　 土・日
～ までの間
勤務先または学校名等※ 勤務先名　or　学校名
勤務先TEL
性別※ 男 女
（パスポートの確認の為に必要です。）
旅券番号
パスポートを持っている方のみ必須		 例【TG1234567】 9桁の英数文字の番号です。英数文字は半角で
（パスポートの確認の為に必要です。）
旅券発行有効期限
パスポートを持っている方のみ必須		 西暦 年 　英数文字は半角で。
（パスポートの確認の為に必要です。
ご希望の留学期間※ ←忘れずにご選択してください。
ご希望の滞在スタイル※ ホームステイ
アコモデーション（宿泊施設）
ご希望のカリキュラム※ 語学学校（FBI）
専門学校（FBI＋TPAF）
小学校（NPS）※16歳未満
幼稚園（NPSK）※6歳未満
緊急の連絡先※ ご氏名
続柄 例【父】本人との関係。
ご住所
TELor携帯 英数文字は半角で。
　TELor携帯ご連絡可能な電話番号をお願いたします。
海外旅行傷害保険の手配について※ 貴社にて手配願います。
既に加入しているので加入しません。
航空券の手配について※ 貴社にて手配願います。
自分で手配します。
出発予定年月日※ 西暦 年 　
帰国予定年月日※ 西暦 年 　
ご自分の英会話力を選択して下さい。※ （留学先でのクラス分の為に必要です。）
全く話せない。ほとんど基礎からやりたい。
少しは話せるが、旅行などで、自分の意志をなかなか伝えられない。
日常会話はなんとか話せるが、もっと流暢に会話を楽しみたい。
ビジネス・ディスカッション・ディベートでも、堂々と自分の意見を 発表出来るようになりたい。
アレルギーや持病の常用薬等はありますか？※ Yes　 ＞詳細
No
支払い方法※ クレジットカード決済
銀行振り込み
メールアドレス※ （e-mailもしくは携帯のどちらかご入力ください。両方いただけると幸いです。）
←お選びください。
英数文字は半角で。

←お選びください。
 英数文字は半角で。
質問事項

■タバコを吸いますか？
はい　 いいえ

■滞在先にペットがいてもいいですか？
はい　 いいえ

■スペシャルサポートの必要性
あり　 なし

ご質問等 お問い合わせ、ご質問等ございましたらお気軽にどうぞ。